本人事先已经了解《超级购物王》是一档游戏类电视节目（以下简称“该电视节目”），并充分了解了“该电视节目”的内容、“该电视节目”游戏活动的游戏规则以及“该电视节目”对参赛者的各项要求。经慎重考虑自愿参加“该电视节目”的游戏活动及其拍摄，并就此作出如下声明和承诺：

    1、本人自愿参加“该电视节目”的游戏活动，同意“该电视节目”的制作单位对游戏活动进行全程拍摄，并且所摄制的“该电视节目”的著作权由“该电视节目”的组织、承办或制作单位享有。本人同意，除参加“该电视节目”的游戏活动外，本人还愿意按“该电视节目”的组织、承办或制作单位的安排，参加“该电视节目”的宣传及其他辅助性拍摄工作。

    2、本人声明，本人的身体及精神状况，适合参加“该电视节目”的游戏活动，除因“该电视节目”的组织、承办或制作单位过错而导致的人身、财产损失外，本人因参加“该电视节目”或在“该电视节目”游戏活动中发生的任何身体、精神或物质的直接或间接损害均与“该电视节目”的组织、承办或制作单位无关，由本人自行承担全部责任。

    3、本人同意，“该电视节目”的组织、承办或制作单位只需为本人购买保险金额为人民币十万元的旅游保险，如造成本人遭受损害的意外事件是由于“该电视节目”的组织、承办或制作单位过错造成的，则“该电视节目”的组织、承办或制作单位应向本人支付的赔偿额仅限于保险公司应付的保险赔偿额之外的损失。

    4、本人保证遵守“该电视节目”的组织、承办或制作单位发布的各项书面或口头的游戏规则，在游戏活动期间遵守“该电视节目”工作人员的指挥和安排。本人将会按“该电视节目”的组织、承办或制作单位所要求的时间，到达“该电视节目”的游戏活动举办地，否则，“该电视节目”的组织、承办或制作单位有权取消本人的参赛资格。本人同意，按照“该电视节目”的组织、承办或制作单位的要求，穿着“该电视节目”的组织、承办或制作单位提供的服饰。

    5、本人承诺，在参加“该电视节目”的游戏活动过程中，“该电视节目”的组织、承办或制作单位发放给本人的金钱，按“该电视节目”的组织、承办或制作单位的要求使用，并且本人在“该电视节目”的游戏活动结束后，将使用该金钱所购买的所有物品全部交还“该电视节目”的组织、承办或制作单位，上述物品的所有权归“该电视节目”的组织、承办或制作单位。

    6、本人了解“该电视节目”的组织、承办或制作单位，将会承担本人参加“该电视节目”游戏活动期间的住宿费及往返机票费用，除上述费用外，本人同意，不再要求“该电视节目”的组织、承办或制作单位承担、支付任何的费用及/或报酬。

    7、本人尊重“该电视节目”的游戏活动主持人及嘉宾，对本人的评判，不会提出任何异议。本人同意，参加“该电视节目”的游戏活动，本人所赢取奖金或奖品应缴纳的个人所得税，由本人自行承担，所应承担的个人所得税金额将按照国家有关的规定，从本人所赢取奖金中直接扣除，由“该电视节目”的制作单位代为缴纳，或由本人按所赢取奖品的价值，将所应缴纳的个人所得税交由“该电视节目”的制作单位代为缴纳。

    8、本人了解，“该电视节目”的组织、承办或制作单位将会对“该电视节目”的游戏活动进行全程拍摄，并将该游戏活动的实况制作成电视节目在电视台进行公开播出或将有关该游戏的音像资料通过其它媒体（包括但不限于出版物、网络、电台等）公开发表，本人同意“该电视节目”的组织、承办或制作单位在任何时间、因任何目的或以任何方式自行或授权第三方使用包括本人形象及/或声音的音像资料，本人不会就该等使用要求使用者或授权使用者支付任何费用或报酬。

    9、本人声明，本人并非“该电视节目”的组织、承办或制作单位或关联公司或“该电视节目”赞助商之雇员或上述机构雇员之近亲，并且本人已年满18周岁，本人向“该电视节目”的组织、承办或制作单位提交的身份证复印件是本人真实有效的证件。