每一个肝癌病人都应该得到妥善治疗

    胡雪玮　高莹婕

　　上海市公共卫生临床中心肝胆外科主任黄杨卿最近一次被各大媒体争相报道，是因为一个手术。
　　一个HIV（艾滋病病毒）感染者，在位于金山的上海公共卫生临床中心总部顺利切除了肝、肾的肿瘤。
　　“对我们肝胆外科医生而言，这个病例之所以罕见，并不完全是因为HIV，而是他同一时间被发现罹患两种原发性恶性肿瘤，临床上大多数出现两种以上肿瘤的患者是癌转移发生的。”黄杨卿告诉笔者，在他的科室，每一个肝癌病人，都会在多学科、多角度的配合下，得到妥善的管理与治疗。

　　“你敢开我就敢开”

　　“HIV离开人体很快就死亡了，而乙肝病毒不一样。”黄杨卿指指自己的办公桌面，“如果一个携带乙肝病毒的病人的血洒在我这个桌子上，两天以后你还能找到病毒。”所以，对一名肝胆外科医生而言，防护乙肝病毒，远比防护HIV的“等级”要高。
　　上海市公共卫生临床中心是全上海少有的收治艾滋病病人的医院。作为该院的肝胆外科主任，黄杨卿并不避讳提到HIV，此前这个病例，也是病人辗转找到黄杨卿的。和其他医院的判断一样，黄杨卿也觉得手术有很大的风险，但是病人希望搏一下。“你敢开，我就敢开。”黄杨卿对病人说。
　　在做了周密的准备和防护后，黄杨卿为病人顺利地实施了手术。
　　做了近20年肝胆外科医生，黄杨卿治疗过许多的肝癌病人。与其它医院将肝、胆、胰等严格区分成不同的组或者不同科室相比，在上海市公共卫生临床中心，肝胆胰脾的手术都是他的团队一手诊治。
　　“这是我们医院的一个特色，肝胆胰不分家嘛。”在黄杨卿诊治的病人中，有需要切除部分肝脏的肝癌病人，有需要切除胆囊或者胆道重建的胆道结石以及肿瘤病人、有因门脉高压需要做脾脏切除的病人，还有一部分是胰腺癌的病人。许多时候，这些病人合并各种疾病，病情危重，他的团队需要在术前做好精密的预案，同时还依赖术中果断的判断。
　　“肝胆外科的病人跟普外科的病人不一样，尤其是肝癌病人，一般都是长期的肝硬化，整体身体状态要差很多，围手术期往往会面临大出血、感染和术后肝肾功能衰竭的严重风险。虽然现在随着手术技术的成熟，绝大部分肝脏手术可以不用输血，但是，一旦大出血，往往是非常凶险甚至是致命的。所以我们的手术基本上都非常快，不是我动作快，是必须得快。”
　　长期这样的压力，让黄杨卿特别重视术前的评估。“包括病人病情的评估，病人的家庭因素、社会因素的评估，我们整个团队技术水平的评估，以及手术中可能出现的意外状况，意外状况的应对措施等等，所有的预案我都一定要做好。”黄杨卿坦言，“你敢开我就敢开”的底气，其实来自于这里。只有万无一失的准备，才能在手术中，多一分把握，而术后，他也会带领团队进行总结，并且留下病人从入院第一天开始包括出院以后随访的所有病情资料，为每一个患者建立完整的资料数据库。

　　让更多晚期肝病患者看到希望

　　“肝癌病人很多都有肝硬化，而有些肝硬化的肝癌病人不适合进行肝脏手术，这是清清楚楚写在国际和国内的指南里的。”黄杨卿表示，决定有肝硬化的肝癌病人能不能开刀，能不能接受最有效的治疗，就看他的肝功能受损程度。“我们把肝功能分了A、B、C三级。A级做手术是安全的，B级就要谨慎一点，C级是绝对不能手术，连化疗都不能做，那这一类病人除非做肝移植，没有其他更有效的治疗方法。”
　　黄杨卿所在的上海市公共卫生临床中心去年一年为将近10名重度肝硬化的患者做了肝脏手术。经过一段时间的随访，病人情况都比较稳定。黄杨卿认为，这归结于他们有一个强大的肝病内、外科的紧密合作机制。“原本公共卫生临床中心就有很强的肝病内科，我们的学科基础很好。”黄杨卿指出，很多肝癌病人的病情复杂，本来就需要内外科的合作。“如果我碰到肝癌病人，我会先看肝功能，如果肝功能不好，就让肝病内科医生会诊采取内科保肝治疗。如果经过内科治疗肝功能无法在短期内达到手术标准，那我就请介入科医生过来帮忙，先通过介入的方式把肿瘤稳定住，给他争取治疗时间。在这期间，通过内科医生的治疗，把他的肝功能恢复到A级或者接近A级的水平，我们外科医生就能抓紧把肿瘤切除掉。”
　　当然，并不是每个肝功能C级的病人都能做手术，黄杨卿团队会根据经验和每个病人不同的情况判断他是否适合手术。
　　“我们把所有能想到的意外情况，都提前做好准备，争取在短期之内把肝功能调整到相对满意的程度后再进行手术，术后继续给患者进行保肝治疗。大部分患者在出院后可以一直维持在A级或者B级的状态，这样既解决了肿瘤的生命威胁，也改善了患者的长期生活质量，这也是我们的一个特色。”
　　通过外科为主的多学科的共同努力，让一部分看似没有手术根治条件的病人获得一个宝贵的手术根治机会，是黄杨卿努力的方向。

　　防治肝癌从科普教育开始

　　除了每周密集的门诊与手术，黄杨卿还带领团队孜孜不倦地坚持科普教育。“我们每两周的周四都会做患者健康教育。我获得了八个科室的支持，大家轮着来做。”肝胆外科的话题从胆道结石、胆道肿瘤、肝脏肿瘤、胰腺肿瘤谈到脂肪肝的外科治疗，其他科室则是围绕各自学科常见疾病的诊治和相关健康知识定期更新讲座内容。
　　“在所有恶性肿瘤中，肝癌发病率和死亡率都较高。导致肝癌的主要高危因素是病毒性肝炎，在我们国家主要是乙肝。肝炎、肝硬化、肝癌是这个疾病发展的“三部曲”。但许多病人不知道，我们每年有1/3的肝癌病人是因为长期喝酒导致酒精性脂肪肝和因为肥胖引起的非酒精性脂肪肝转变而成的，或者是在乙肝合并脂肪肝的基础上演变而来的。”黄杨卿指出，根据相关的统计结果，这类合并脂肪肝的患者由于往往同时患有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病，身体条件较差，一旦罹患肝癌，其疾病预后和生存期都比单纯病毒性肝炎相关性肝癌患者要差。
　　“在门诊我们肝病内科医生以及我们团队会跟肝炎患者交代，你是潜在的肝癌高危人群，一定要3-6个月定期正规体检，肝癌早发现早治疗是可以临床治愈的。而对脂肪肝病人，我会跟他强调不能掉以轻心，你要明确自己的脂肪到了哪个程度，最好是能做肝穿，只需要头发丝粗细的一小条肝组织，就可以在显微镜下对比评分表，评估你的肝脏有没有演变到肝炎、肝纤维化甚至肝硬化的程度，单单靠B超是不够准确的，通过这个穿刺报告我才能决定你后续需不需要治疗以及判断治疗的效果。”很多患者一开始不接受，黄杨卿对此很有耐心，“科普是一项长期的事情，我们要反复跟大家讲，这些与肝癌相关的疾病科普才能为大家所接受并且在生活中注意预防。”

　　专家简介

　　黄杨卿，副主任医师，医学博士。
　　毕业于第二军医大学，于东方肝胆外科医院工作10余年。现为上海市公共卫生临床中心肝胆外科主任。兼任中国医师协会肝癌专业委员会委员，上海市抗癌协会肝胆肿瘤综合治疗委员会委员，上海市中西医结合学会肝病专业委员会委员。在国内外专业学术期刊发表论文30余篇，参与编著专著两部，承担多项国家及市级科研课题。擅长肝脏良恶性肿瘤、胆道良恶性肿瘤、胆道结石（包括胆囊结石）、胰腺良恶性肿瘤、门脉高压脾功能亢进、肝胆系统寄生虫或感染等疾病以外科手术、腹腔镜微创手术为主的综合治疗；与相关学科联合，采取多学科合作MDT的诊疗模式，更精准、安全有效的为相关患者提供综合治疗、预防、随访及康复指导等全生命周期服务。

　　门诊时间：
　　周一市区（同心路921号，门诊3楼342房间）；
　　周三上午（金山，漕廊公路2901号门诊1楼13号诊室）