赴法国文化交流申请表

　　姓 出生时的姓 名

　　出生日期 身份证号：

　　出生地及出生国 现有国籍 原国籍(出生时

　　性别 男 女

　　婚姻状况

　　单身未婚 已婚 分居 离异 丧偶 其它

　　父亲的姓名 母亲的姓名

　　护照类型 私人普通护照 外交护照 公务护照

　　护照号码 护照颁发机构

　　颁发日期 护照有效期至

　　职业

　　工作单位的地址和电话号码。如果是学生，就写学校的名称和地址。

　　主要目的地

　　签证类型 机场过境 过境 短期停留 长期停留

　　签证 个人 团体

　　申请的入境次数 一次 二次 多次 逗留期限

　　其它签证(过去的三年中所签发的)及有效期限

　　以前在这个国家或其它申根国逗留过

　　其它(请注明)：

　　配偶的姓 配偶出生时的姓 配偶的名 配偶的出生日期

　　配偶的出生地

　　子女(每本护照必须单独申请)姓 名 出生日期

　　申请人的住址 电话

　　地点及日期签名(未成年人由监护人带签)

　　(注：以上表格内容必须用正楷字填写，凡属选择项目请打√表示。)

　　华夏艺术风采国际交流选拔活动组委会

　　2005年10月23日